Комплексное ортодонтическое лечение при наличии у пациентов ретенированных зубов

Коваленко Л.А., Ильина Я.Р.

 

Ретенция, то есть нарушения (полное или частичное) прорезывания постоянных зубов, часто является причиной различных аномалий прикуса у взрослых пациентов. При этом, от выбора правильной тактики, по отношению к этим зубов, зависит успех ортодонтического лечения.

 

В 89 пациентов, находившихся на лечении в ортодонтическом отделении Центральной стоматологической поликлиники Министерства обороны Украины, наблюдали наличие ретенированных зубов. При этом, в указанных пациентов, было диагностировано различные нарушения прикуса, которые нуждались комплексного ортодонтического лечения с использованием несъемной аппаратуры (брекет-системы).

 

Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, ортопантомографию, изготовление диагностических гипсовых моделей, фото обследование на всех этапах лечения.

 

В 64 случаях (71,9%) определялось наличие ретенированных зубов мудрости на нижней или верхней челюсти, а в 17 случаях на обеих челюстях. Анализ полученных результатов обследования свидетельствуют, что в большинстве случаев, именно ретенция 8-х зубов стала причиной функциональных и эстетических нарушений прикуса. Удаление зубов хирург-стоматолог проводил до начала ортодонтического лечения или до снятия брекет-системы. В первом случае без хирургического вмешательства начинать ортодонтическое лечение (установка брекет-системы) было нецелесообразным. Во втором случае - удаление зубов мудрости является основным мероприятием в профилактике возможных ортодонтических рецидивов. У 4 пациентов, отказавшихся от атипичного удаления зубов мудрости на нижней челюсти, наблюдали развитие рецидива (скучености зубов в передней области нижней челюсти) уже через 3 месяца после снятия брекет-системы.

 

Более сложным, по нашему мнению, является лечение ортодонтических пациентов при наличии у них ретенированных клыков. Под нашим наблюдением было 14 пациентов с вышеуказанной патологией. Известно, что отсутствие клыки в зубном ряду является причиной целого ряда функциональных изменений, механизмов развития вторичной деформации зубных рядов и прикуса в целом. Эти изменения разнообразны: встречный наклон соседних (2 и 4) зубов, возникновение тремы в области резцов и пре моляров, смещение средней линии, сужение зубных рядов, скученисть зубов нижней челюсти, снижение высоты прикуса, формирование II или III класса и т.д. Следует подчеркнуть и особое эстетическое значение клыков, определяющие "линию улыбки" и являются одним из "ключей окклюзии". Поэтому, в большинстве случаев, мы пытались трансформировать ретенированные клыки в зубной ряд. Хирург-стоматолог проводил оперативное вмешательство - остеотомию над коронковой частью ретенированного клыки. К открытому, таким образом, зуба фиксировали брекет и лигатурными тягу. В зависимости от клинической ситуации, в некоторых случаях удалялся премоляр.

 

Следует отметить, что при перемещении, таким образом, пиднебиннорозташованого клыки, в у одного пациента диагностирована локализован пародонтит в области резцов, потребовав хирургического кистковозамищуючого вмешательства.

 

В одном случае мы наблюдали множественную ретенцию зубов требует более сложного комплексного лечения, с привлечением хирурга и ортопеда.

 

Пример: Пациент К., 35 лет (рис.1, 2).

          

Диагноз: зубоальвеолярного II Класс ...., Ретенция 1.8, 1.3, 2.3, 2.8, 3.8, 3.5, 3.3, 4.6, 4.7 зубов.

 

В процессе лечения 1.3, зуб трансформирован в зубной ряд. 3.3 зуб будет трансформирован после установки брекет-системы на нижней челюсти. 3.5, 4.6, 4.7 зубы удалены. Ретенированные 2.3 и 4.3 решили не видаляти.1.8, 2.8 и 3.8 будут удалены позже. После ортодонтического лечения на нижней челюсти планируется дентальная имплантация с последующим протезированием дефектов зубных рядов несъемными мостовидными конструкциями.

 

Таким образом:

1.    Лечение нарушений прикуса на фоне наличия у пациентов ретенированных зубов требует комплексного лечения.

2.    При наличии патологии прикуса, вызванного ции зубов мудрости, эти зубы следует удалять.

3.    Учитывая функциональное и эстетическое значение, при ретенции клыков, эти зубы следует пытаться трансформировать в зубной ряд.

 

 

Литература:

1. Персин Л.С., Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий // М.: Ортодент-Инфо, 1996.- 273с.

2. Мельник И.В., Лихота С.А., Коваленко В.В. Использование миофункциональной аппаратуры для лечения вестибулярного положения клыков // Конференция молодых ученых УВМА.- К., 2007.- с. 113-114.

3. Дорошенко С.И., Кульгинский Е.А. Ретенция зубов мудрости и врачебная тактика при их лечении .// Современная ортодонтия.- К., 2009.- №2- с.8-11.