Состояние местного иммунитета в полости рта у лиц старческого возраста в предимплантационном периоде

Лихота А.Н., Камалов Р.Х., Коваленко В.В., Пономаренко В.О., Горобец Е.В., Розова Е.В.

Украинская военно-медицинская академия, кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, Институт физиологии им. А.А.Богомольца НАН Украины, Киев

Введение                                    

         Увеличение доли пожилых и старых людей в структуре населения Украины формирует одну из важнейших проблем здравоохранения – геронтологическую направленность современной медицины. При старении создаются определенные условия для развития различных соматических заболеваний, которые могут формировать сочетанную патологию, снижая физические и адаптационные возможности организма [1, 11]. В частности, это относится и к стоматологическим заболеваниям у лиц старших возрастных групп [4, 5]. У таких лиц происходит увеличение удельного веса заболеваний тканей пародонта дистрофического характера, прогрессивно нарастающее пропорционально возрасту пациентов. Нуждаемость в хирургической и ортопедической стоматологической помощи таким пациентам часто достигает 100% [7, 10]. Сложность прогнозирования результатов проводимого лечения связана с наличием возрастных изменений иммунитета, в том числе и местного в полости рта, системы неспецифической антимикробной защиты слизистих, что сопровождается истощением резерва адаптационных возможностей организма. В святи с этим, возрастает вероятность развития осложнений при использования для лечения адентии современного хирургического метода – дентальной имплантации. Для уменьшения частоты осложнений в постимплантационном периоде необходимо учитывать возрастные особенности показателей местного иммунитета в полости рта перед проведеним имплантации.

         В связи с этим, целью настоящего исследования явилась оценка местного иммунитета у пациентов старческого возраста в предимплантационном периоде.

Материалы и методы исследования.

         Перед проведением дентальной имплантации нами было обследовано 20 пациентов в возрасте 75-95 лет, из них: 15 мужчин и 5 женщин, с полной адентией.  Контрольной служила группа  лиц в возрасте 35-55 лет без выраженной стоматологической патологии, рондомизированная по полу.   Для оценки состояния местного иммунитета в полости рта определяли концентрацию в слюне иммуноглобулинов: SIgA, IgA и IgG по методу Манчини [8]. Определенгие содержаня лактоферина (ЛФ) в слюне осуществляли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием наборов «ЛАКТОФЕРРИН-ИФА-БЕСТ» (Россия).  Результаты ИФА регистрировали спектрофотометрически, измеряя оптическую плотность в двухволновом режиме: основной фильтр – 450 нм, референс-фильтр – в диапазоне 620-650 нм.

Полученные результаты проанализированы с помощью статистического метода с использованием критерия Стьюдента. Результаты считали статистически достоверными при значениях р<0,05.

Результаты и их обсуждение.

Проведенные исследования показали, что у обследованных пациентов старческого возраста наблюдались выраженные возрастные изменения  местного иммунитета, показателем чего являлись достоверные различия в концентрациях иммуноглобулинов, определяемых в слюне  у лиц 35-55 и 75-95 лет (Табл. 1).

Из представленных данных следует, что у пациентов старческого возраста происходит выраженное (более, чем в 10 раз) снижение концентрации в слюне секреторного иммуноглобулина А. При этом концентрации  иммуноглобулина А в обеих группах достоверно не различались. Выявлено также резкое (более, чем в 26 раз) увеличение в слюне концентрации иммуноглобулина G.

Таблица 1 – Концентрации иммуноглобулинов в слюне обследуемых пациентов, г/л (M±m)

* - р<0,05 относительно группы лиц 35-55 возраста

Известно, что одним из иммуноглобулинов играющим важную роль в защите слизистой оболочки полости рта от повреждающих факторов, является секреторный иммуноглобулин А (SIgA). SIgA отвечает за местную защиту, а его регуляторная роль в сочетании с местным синтезом, и секрецией отличают иммунитет слизистых оболочек [3,6]. Он осуществляет различные защитные функции посредством взаимодействия с рецепторами иммунной системы, что предохраняет слизистые оболочки от проникновения микроорганизмов в ткани. SIgА  может связывать токсины и вместе с лактоферрином проявляет бактерицидную и антивирусную активность. Снижение SIgА указывает на недостаточность функции местного иммунитета. Показано также, что при снижение местного иммунитета, и в частности SIgA, риск развития хронической патологии, в том числе периимплантита, генерализованного пародонтита, гингивитов и т.п. При низком уровне SIgA встречаемость такой патологии может увеличиваться до 86%. Т.е.,  снижение данного иммуноглобулина в слюне в результате любого повреждающего воздействия приводит к нарушению местной защиты слизистых оболочек, что, в свою очередь является предрасполагающим фактором для возникновения постимплантационных осложнений [12-14]. Следовательно, на основании полученных данных, у лиц старческого возраста с высокой степенью вероятности можно ожидать нарушений процессов репаративной регенерации в послеоперационном периоде.

В процессе исследований не выявлено возрастных различий концентрации IgA. Такая особенность, вероятно, обусловлена тем, что значительные изменения содержания IgA в биологических жидкостях организма наблюдается при заболеваниях, приводящих к истощению иммунной системы, при аутоиммунных заболеваниях и развитии злокачественных новообразований, что не было диагностировано у обследованных пациентов.

Иммуноглобулин G является основным сывороточным  иммуноглобулином и практически не определяется в слюне здоровых людей среднего возраста. Поступление IgG в слюну может наблюдаться лишь при повышении проницаемости гемотопаренхиматозного барьера слизистой оболочки десны, которое наблюдается вследствие иволютивных изменений у лиц старческого возраста [4, 5, 8]. В связи с этим, выявленное резкое возрастание концентрации IgG в слюне лиц 75-95-летнего возраста, свидетельствует о нарушениях у данных пациентов трофических и микроциркуляторных процессов, что, несомненно, будет негативно сказываться на течении процессов репаративной регенерации в постимплантацимонном периоде.

Еще одним компонентом иммунной системы организма является лактоферин, принимающий участие в обеспечении неспецифического гуморального иммунитета, регулирует функции иммунокомпетентных клеток. ЛФ оказывает мощное бактерицидное и бактериостатическое воздействие на целый ряд микроорганизмов, являясь важной составляющей системы неспецифической антимикробной защиты слизистых оболочек, в том числе и в полости рта.

При обследовании лиц старческого возраста было выявлено, что концентрация ЛФ в слюне превышала его содержание у обследуемых 35-55-летнего возраста в 3,6 раза (Рис. 1).