Особенности проведения дентальной имплантации у пациентов с генерализованными формами парадонтита
Особенности проведения дентальной имплантации у пациентов с генерализованными формами пародонтита
М.З. Лищишин, В.О. Пономаренко
Центральная стоматологическая поликлиника Министерства обороны Украины
Пародонтит - одно из наиболее распространенных, после кариеса, заболеваний зубочелюстной системы. В последнее время в мире четко отмечается тенденция к росту доли заболеваний тканей пародонта. В общей структуре этого заболевания существенно увеличивается процент хронических генерализованных форм. При пародонтите повреждается связочний аппарат зуба, альвеола и десны. Заболевание часто носит длительный хронический характер. Несмотря на внедрение в клиническую практику различных современных методов лечения (медикаментозных, физиотерапевтических, хирургических, ортопедических) и материалов (костные заменители мембраны шинирующие средства), нередко генерализованные пародонтита приводят к потере зубов пациентов в достаточно молодом возрасте.
Среди пациентов и даже части стоматологов, существует мнение, что пародонтит является прямым противопоказанием для проведения дентальной имплантации.
Мы не согласны с такими мыслями. Ведь именно отсутствие лечения или неправильная и неэффективная тактика проведения этой терапии приводит к ранней потере зубов пациентами. А дентальная имплантация - это метод восстановления функции при вторичной адентии.
Целью нашего исследования стало изучение возможности применения, а, главное, эффективности проведения дентальной имплантации у пациентов с генерализованными формами заболеваний пародонта.
Было обследовано 26 пациентов в возрасте от 42 до 73 лет, с различными формами генерализованного пародонтита (II, III, IV). Клиническую форму патологии пародонта определяли по общепринятой методике, опираясь на объективные методы клинического и рентгенологического обследования: глубина зубодесневых карманов, степень подвижности зубов, высота резорбции костной ткани в области зубов.
Всем пациентам была успешно проведена дентальная имплантация, с последующим рациональным протезированием несъемными мостовидными конструкциями с опорой на искусственные корни зубов.
Клинический пример пациентка В., 43 года. Диагноз: генерализованный пародонтит III степени 15,13,12,11,21,22,23,24,34,33,32,31,41,42,43,44 зубов. Атрофия альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей в области 16,17,18,19,26,27,28,35,36,37,38,45,46,47,48 зубов.
Рентгенологический анализ
|
Выявленые изменения |
А |
А |
A |
Cd |
А |
Cd |
PI |
PI |
PI |
PI |
PI |
A |
Cd |
A |
A |
A |
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
Выявленые изменения |
А |
А |
A |
А |
|
|
|
|
|
|
|
PI |
A |
A |
A |
А |
Условные обозначения выявленных патологических изменений: А -адентия; PI -пломба; Cd -штучна коронка; С -кариес; Pt очаговые периапикального деструкции костной ткани; К - киста.
1. Характеристика структуры костной ткани верхней и нижней челюсти деструктивных изменений в области костной ткани альвеолярных отростков обеих челюстей не обнаружено, костная ткань в области отсутствующих 18 - 16 зубов полностью атрофирована, слизистая оболочка полости рта прилегает к внешней поверхности дна верхнечелюстной пазухи, высота костной ткани альвеолярного гребня в области 26 - 28 зубов от 1 до 2,5 мм.
2. Характеристика гайморовых пазух: пневматизация верхнечелюстных пазух не нарушена, слизистая оболочка не утолщена.
3. Характеристика зубного ряда:
А) Адентия 18,17,16,14,24,26,27,28,35,36,37,38,45,46,47,48 зубов, мостовидный протез 15-13 зубов, искусственная коронка 25 зуба
Б) Оценка твердых тканей коронковой части и корней зуба, корневых каналов, периодонтальных щелей
18 17,16,14, 24,26,27,2,38,37,36, 35, 45,46,47,48 - адентия
15 - искусственная коронка, в корневом канале тень пломбировочной массы прослеживается равномерно до рентгенологического апекса, в устье канала определяется тень металлической плотности форме соответствующая анкерном штифта, периодонтальная щель в апикальных отделе значительно расширена
13 - искусственная коронка, Пломбировочная масса в корневом канале не определяется, периодонтальная щель не расширена
12,11,21,22,23 - коронковая часть зубов восстановлена рентгенконтрастный материалом
25 - искусственная коронка прилегает к коронковой части 23 зубы, корневой канал обтурированы к рентгенологического апекса, в нижней трети Пломбировочная масса прослеживается не равномерно, периодонтальная щель не расширена
34 - в пришеечной области короноковои части определяется тень пломбировочного материала размерами до 2 мм в диаметр
33, 32,31,41,42,43 - в пришийоковий участке тень поддесневых зубных отложений
4. Состояние тканей пародонта: определяется снижение высоты краевых отделов альвеолярных отростков обеих челюстей от 1/3 до 1/2 длины корня (1 -2 ст.)
Вывод: Рентгенологический определяется адентия 18, 17, 16, 14, 24, 26, 27, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 зубов. Признаки генерализованного пародонтита 2-3 ст
Костная ткань альвеолярного отростка верхней челюсти в области 18-16, 26-28 зубов полностью атрофирована высота до верхней челюстной пазухи колеблется от 1 до 2,5 мм.
Костная ткань альвеолярного отростка нижней челюсти в области 35-38,45-48 зубов полностью атрофирована расстояние до нижнего-челюстного канала колеблется от 4 до 5 мм.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1. Диагностическое фото
2. Диагностические модели
3. Ортопонтомограма. Компьютерная томография. Рентгенологический анализ.
4. По клиническим показаниям удаление 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 зубов. Двухсторонний синус-лифтинг с забором костных блоков в области подбородка.
5. Изготовление съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
6. Установка дентальных имплантатов № 14 (8 на верхнюю челюсть и 6 на нижнюю)
7. Установка формирователей десны № 14.
8. Протезирование металлокерамическими мостовидными коронками на верхней челюсти № 12 и на нижней №12
По клиническим показаниям были удалены 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 3.4, 3.3,3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубы с 3-4 степени подвижности и клинически выраженными воспалительными процессами в области патологических десневых карманов.
Проведено двусторонний синус-лифтинг с забором костных блоков. При замещении значительных костных дефектов челюстей, в комплексе хирургической подготовки к дентальной имплантации, используем АУТОКОСТЬЮ, что как остеоиндуктивные, так и остеокондуктивные свойства. Забор аутокости проводили с помощью Трепаны или специальных фрез в области подбородка, ветви или бугра челюсти. Полученные костные фрагменты измельчали с помощью специального устройства - костного мельницы. В большинстве случаев при проведении поднятия дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг), дентальной имплантации применяли смесь аутокости и остеопластического материала природного происхождения.
Установлено 14 дентальных имплантатов (8 - на верхней челюсти, 6 - на нижней челюсти).
Трехлетнее наблюдение за пациенткой свидетельствует об эффективном функцинуювання несъемных металлокерамических конструкций с опорой на указанные искусственные корни зубов.
Анализируя состояние костной ткани в зонах проведения имплантации, можно утверждать, что основной причиной, которая привела к потере значительного количества костной ткани и выраженной неравномерности полученных дефектов является нарушение современных принципов комплексного лечения заболеваний пародонта, а именно, клинически оправдано попытки сохранения зубов, используя различные методики (в том числе, хирургические) при III-IV степенях заболевания.
Таким образом, дентальная имплантация может эффективно использоваться в комплексе восстановления функции жевания при потере пациентами зубов, в том числе, и как вследствие заболеваний пародонта. При планировании комплексного лечения пациентов с различными формами генерализованного пародонтита значительное внимание следует обращать на профилактику образования значительных костных дефектов альвеолярного отростка, что в дальнейшем затрудняют или, иногда, делают невозможным проведение дентальной имплантации.