Случайное вскрытие пульпы
Когда произошло случайное вскрытие пульпы, стоматолог должен решить: покрыть ли пульпу каким-либо материалом (тогда надо определится каким именно), или же лечить зуб эндодонтически. Общепринятой методики не существует. Главное – клинический успех.
Фото 1: Диагноз: глубокий кариес. Cлучайное вскрытие пульпы. В полости прокладка Ionosit Baseliner (DMG).\\).Этапы реставрации.
Каждый стоматолог эмпирическим путем приходит к мнению, когда можно и нужно сохранить пульпу, а когда нельзя. Но, как правило, все считают: кровоточащую и гнойно-некротически расплавленную пульпу необходимо удалять. Интенсивное кровотечение из пульпы указывает на её гиперемию, а значит на присутствие воспалительного явления в ней. Любое гнойное отделение из кариозной полости свидетельствует о необходимости извлечения нежизнеспособных тканей.
Если кариозная полость достаточно велика, то пульпа уже подверглась обширным необратимым изменениям, в добавок к тому, что существенно повышается шанс оголения пульпы. .Пациента необходимо предупредить о том, что в долгосрочной перспективе возможно эндодонтическое лечение.
Иногда при препарировании кариозной полости может произойти случайное вскрытие пульпы (или же она расположена атипично), в таком случае можно попытаться покрыть пульпу. Фото1.Пациента обязательно необходимо предупредить о возможности эндодонтического лечения этого зуба в перспективе. Также следует проанализировать чем будет покрыт этот зуб. Если это недорогие реставрации, которые можно поменять безболезненно для финансового состояния пациента, то можно попытаться покрыть оголенную пульпу одним из препаратов кальция. Для этой цели используют Dycal (Dentsply), Life (Kerr) и другие препараты кальция.
Kalthashi, исследовав покрытие пульпы кальцием, еще в 1965 продемонстрировал, что вскрытая и воспаленная пульпа излечивается и формирует заместительный дентин в отсутствии микроорганизмов. Необходимы материалы, обеспечивающие дезинфекцию и герметизацию пульпы. Временные цементы на основе цинк-оксид-эвгенола служат барьером для проникновения микроорганизмов в пульпу. Толщина повязки должна быть не менее 3 мм. Также используются гидроксид кальция, коллаген, фибронектин, трансформирующий фактор роста, дентинные опилки.
Иногда хороших результатов можно достичь используя СИЦ (например фтор-содержащие СИЦ Vitremer (3M ESPE)).
Если же планируется дорогое лечение, например протезирование металлокерамикой, то эндодонтическое лечение более предпочтительно.
Некоторые врачи больше используют покрытие потенциально излечимой пульпы современными бондинг-системами. Например, Optibond (Kerr), Singlebond (3M ESPE), Prime&Bond NT (Dentsply). При этом кислотное травление необходимо исключить.
Клинический случай:
Мужчина, 52 года, обратился к стоматологу с жалобами на эстетический дефект 12, 11, 21, 22 зубов. В прошлом пациент проходил реставрацию выше упомянутых зубов, к сожалению, неудачную, что мы и видим на фото 2:
Фото 2.
На фото 3 виден результат реставрации:
Фото 3.
Реставрация проведена материалом Filtek™ Z250 (3M ESPE).
Результат лечения (фото 4). Реставрация произведена материалом Filtek Z250 (3M ESPE).
Фото 4.
Заключение:
Покрытие пульпы и эндодонтическое лечение при случайном вскрытии пульпы используется во врачебной практике. Пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях при покрытии вскрытой пульпы.
При вскрытии пульпы в зубах которые планируются для протезирования целесообразней все-таки проводить эндодонтическое лечение. Все техники покрытия пульпы, сложившиеся исторически имеют право на жизнь и сегодня. В последние годы также используют покрытие пульпы бондинг системой, если планируется только реставрация зуба.
Список литературы:
- Fusayama T.A. Simple pain-free adhesion restorative system by minimal reduction and total etching.
- «Покрытие пульпы» Dr. Gordon Christensen. Clinical Research Associates
- Linda G. Levin, Levin, DDS, PhD. Department of Endodontics University of Carolina.
Ищенко Ольга Викторовна. Отделение терапевтической и реконструктивной стоматологии.