Химические реакциив полости рта – это естественный процесс. Если этот баланс нарушен, возникает  кариозное поражение.

 

Пациенты, когда приходят на прием к стоматологу часто думают, что профилактика – это просто правильный подбор пасты и зубной щетки. И, к сожалению, это распространенное мнение многих, даже очень внимательных к своим зубам пациентов.

 

Только  6-7 процентов стоматологов пропагандируют и регулярно проводят профилактику кариеса на своем ежедневном приеме.

 

Профилактические меры по предотвращению и приостановлению развития кариеса можно разделить на экзогенные и эндогенные.

 

Эндогенная профилактика в первую очередь подразумевает системное введение соединений фтора. Сюда можно отнести фторирование воды и продуктов питания, грудного молока, прием фтора с таблетками или каплями.

 

Эндогенная профилактика - это использование фторсодержащих препаратов после прорезывания зубов. Задача такой профилактики – это повышение кариесорезистенции эмали путем рекристализации гидроксилаппатита.

 

Экзогенная профилактика это - профессиональная помощь  в области защиты зубов от кариеса и правильный подбор гигиенических средств по уходу полости рта. В этой статье расматриваются некоторые методы экзогенной профилактики современными материалами.

 

Кариес давно признан инфекционным заболеванием, требующим восприимчивости организма, наличия кариогенной микрофлоры и диеты с высоким содержанием углеводов для поддержания флоры. В присутствии всех трех факторов может возникнуть деминерализация твердых тканей зубов, в частности, в областях, где микрофлора имеет возможность накапливаться и созревать. Кариозным поражениям может подвергаться любая из трех твердых тканей зуба – эмаль, дентин или цемент корня – процесс начинается с простой поверхностной деминерализации и прогресирует до бактериальной деструкции коллагеновых структур, поддерживающих дентин. Это приводит к окончательному симптому заболевания – образованию полости на поверхности зуба.

 

За последние 30 лет был достигнут заментный прогресс в понимании развития кариеса. Теперь ясно,что в нормальной, здоровой полости рта на поверхности зуба происходит цикл постоянной деминерализации и реминерализации. Если кислотность на поверхности зуба падает ниже рН 5.5, ионы кальция и фосфат-ионы выделяются в окружающую слюну, оставляя коллагеновую структуру без минеральной составляющей тканей зуба.

 

Посколько слюна теперь перенасыщена раствором этих ионов, имеется потенциал для их возврата на поверхность зуба. Таким образом, как только рН  окружающей среды поднимается выше рН 5.5, любые ранние поражения – кариозные или эрозионные – начинают реминерализоваться и излечиваться.

 

В последние годы было подтверждено, что фториды играют существенную роль в цикле деминерализация – реминерализация. Если деминерализация происходит в присутствии свободных ионов фтора, стадия реминерализации  обеспечивается тем, что фторапатиты, скорее, чем гидроапатиты, осаждаются внутри поражения.

 

На  ранних стадиях, когда в процесс вовлекается только эмаль, достигаемая реминерализация является просто вопросом удаления патогенной микрофлоры путем нормальных методов поддержания гигиены полости рта в сочетании с введением свободных ионов фтора путем либо местного нанесения, либо системных методов.

 

Фторирование может осуществляться разными способами и препаратами разной концентрации. Можно выделить поверхностное и системное фторирование. В низких концентрациях фтор содержится в большинстве зубных паст и питьевой воде. Этот метот фторирования является относительно недорогим и доступным широкому кругу людей. Препараты с более высокой конценрацией фтора, такие как фтор-лаки, гели, должны применяться под присмотром специалистов- стоматологов.

 

Препараты с высокой концентрацией фтора имеют кариес-статистическое воздействие на зубную эмаль, как и препараты с низким содержанием фтора. Основное их отличие состоит в том, что вторые необходимо применять чаще для достижения защитного эфекта.

 

Основными компонентами фтор-лака являются фторид натрия и смолянистая основа.  Отличие фтор-лаков в том, что они могут длительно оставаться на посверхности зуба, и таким образом, способствовать накоплению большего количества фтора в эмали. Особенно важно это в тот момент, когда преобладают процессы деминерализации. Лак быстро твердеет, позволяя большому количеству ионов фтора контактировать с эмалью на протяжении длительного периода времени – от 1 до 7 дней. В отличие от фтор-лаков, фтор-содержащие гели могут быть в контакте с зубом не более 15-20 минут.

 

Нанесение фтор-лаков занимает несколько секунд, что делает данную форму фторирования применяемой даже у самых маленьких детей, в отличие от гелей, когда необходимо провести в каппе от 10 до 20 минут.

 

Курс фтор-лака состоит из 10-15 ежедневных покрытий зубов для пациентов с отягощенным анамнезом 2 раза в год. У пациентов без отягощенного анамнеза 1-2 аппликации фторлака два раза в год. Редукция кариеса при систематическом применении фтор-лаков составляет около 50% («Терапевтическая стоматология детского возраста» Л.А.Хоменко 2001 г.).

 

Показаниями для применения фтор-лака: дети, подростки, возникновение кариеса у беременных и кормящих матерей, декомпенсированная форма кариеса, гиперестезия зубов, пациенты с плохой гигиеной. Производителей фтор-лаков много.

 

Рассмотрим приемущества Flor-OpalVarnish  фирмы Ultradent содержащего 5% фторида натрия. Лак выпускается в гигиенических мини шприцах. Основное отличие от других лаков – это белый натуральный цвет и приятный вкус мяты. На курс понадобится 3-4 шприца. В отличие от других лаков, Flor-Opal застывает от соприкосновения со слюной и не требует длительного времени ожидания застывания. Покрытие зубов у маленьких детей о т 1 года не будет вызывать никаких сложностей,так как  лак быстро твердеет на зубах.

 

Компания ЗМЭSPPE создала иновационный Clinpo Белый лак с трикальцийфосфатом с запатентованой формулой, содержащей фторид, кальций и фосфат, являющимися естественными компонентами слюны. Даная эксклюзивная технология внедрена для достижения продолжительного выделения фторида и кальция.

 

В процессе изготовления Лака вокруг кальция создается защитный барьер, что позволяет использовать в продукте фторид. После нанесения лака, он растекается по поверхности зуба и вступает в контакт со слюной, это приводит к выделению кальция и фтора. С распространением лака все большее количество попадает в слюну, под действием которой на поверхности зуба выделяются дополнительные ионы фторида и каьция. Белый Лак беспрерывно выделяет фторид, а также кальций в течении всего периода присутствия в полости рта: 24 часа. Преимуществом Лака является то, что нет необходимости в сложной предварительной обработке. Лак можно наносить даже при наличии зубных отложений. Белый лак попадает в труднодоступные места за счет повышенной текучести, в том числе и в межзубные промежутки. Клинические исследования показали, что после нанесения Лак растекается на вдвое большую площадь, чем поверхность нанесения. Лак наносится тонким слоем один раз. После нанесения пациенту не требуется воздержание от пищи.

 

Другое направление профилактики – ременирезация эмали с помощью биомиметических материалов. В современной стоматологии понятие биомиметика – синоним естественной интеграции биоматериалов, т.е. максимально имитирующей физиологическое поведение естественных зубов. Эта современная концепция возникла в процессе гистоанатомических исследований тканей натуральных зубов. Биомиметика сочетает два фундаментальных параметра – сохранение тканей и адгезию.

 

Лак  суспензия для реминерализации эмали Stomysens производства  COSWELL ITALY содержит формулу microRepair, которая имеет название  цинк-карбонат-гидроксиапатита, которая по своему составу идентичная природному минералу, с которого на 93% складывается эмаль и на 70%  дентин.  Это позволяет лучше встраиваться в зубную эмаль. Гидроксилапатит от Biorepair имеет игольчатую структуру идентичную строению зубной эмали. Наногидроксилапатит имеет востановительное и реминерализующее действие и  выполняет защитную функцию и десенбилизирующую. Реминерализация происходит за счет наночастиц, восстанавливающих эмаль с формированием органического защитного покрытия идентичного натуральному. Защитная-наночастицы дают длительное высокоэфективное антибактериальное  действие, образуя биомиметический слой на поверхности зуба. Десенсибилизующее  действие происходит за счет состава и размеров наночастиц 12-20НМ   проникающих в дентильные канальцы и биомиметично задерживающихся на поверхности дентина. Рекомендация к применению: 

Восстановительный гель BIOREPAIR с капой, содержащий 30% гидроксилапатита (редкой эмали) в активной формуле MicroRepair,  эффективный при всех кариозных поражениях, флюорозе, при гиперчувствительности и тд. Рекомендован для взрослых и детей  с первого зубчика.

 

Реминерализующая терапия – золотой стандарт профилактики, стимулирует регенирацию новых структурных элементов внутри кариозных дефектов. Развитие эмали происходит с образованием органического матрикса, который стимулирует кристализацию гидроксилапатита. Ученые института BiosSmart научились имитировать формирование органического матрикса эмали внутрикариозных поражений, таким образом стимулируя регенерацию новой эмали путем природной биоминерализации. Этот процесс аналогичен модели самосборки амелогенина – структурного пептида органического матрикса эмали. Это нашло отражение в новом направлении экзогенной профилактики карионых поражений с  применением биометических пептидов InnoDent. Под воздействием изменений рН полости рта пептиды InnoDent обладают способностью к самосборке в трехмерный биоматрикс, аналогичному оганическому матриксу эмали (амелогенину), который деградирует в период амелогенеза. Биоматрикс InnoDent сорбирует на себя минералы кальция и фосфора из слюны образуя новые кристалы ГАП. Петиды сконструированы так, что стимулируют кристаллизацию ГАП предпочтительнее других форм фосфата кальция. После нуклеации ГАП, инициируется рост вторичных кристалов и образование эмалевых призм. По мере образования «новой эмали» содержание биоматрикса снижается, что связано с его вытеснением из межкристаллических пространств. Таким образом, пептиды InnoDent стимулируют природную регенирацию эмали изнутри, поэтому эта технология называется биометической регенерацией. Для восстановления эмали достаточно одного посещения стоматолога. Образование биоматрикса занимает несколько часов, регенерация эмали от 1 до 3 месяцев. Следующее посещение через три месяца. Препараты InnoDent применяются в лечении кариозных и некариозных поражений молочных и постоянных зубов до стадии кавитации. Препарат легок в применении:

Синтез привентивной  и инвазивной терапии  позволяет осуществлять и профилактику и малоинвазивное лечение. Метод инфильтрации кариеса основан на использовании низковязкого синтетического полимера Icon компании DMG, который проникает в кариозный дефект. Это  мост между привентивной и инвазивной методикой лечения помогает иновационной терапии лечить прогрессивные повреждения, даже на уровне стыка эмали и дентина, без уменьшения  объема здоровых тканей без сверления. Лечение включает в себя: протравку, кондиционер, инфильтрацию. Лечение успешное за одно посещение. Поверхность после лечения выглядит как здоровая эмаль. Инвазийная терапия особенно в  апоксимальных зонах редко когда сохраняет здоровые  твердые ткани. Инфильтрат кариеса Icon компании DMG представляет революционное решение в таких случаях без сверления. Компания DMG разработала специальный аппликатор для лечения кариеса, находящегося на стадии проникновения в первую треть дентина. Эта методика позволяет просто и быстро проникнуть в пораженную зону без сверления.

 

Выбирая методики профилактики и регенирации кариеса стоматолги делают невозможное возможным-регенерация эмали сегодня вместо препарирования завтра.  Посещение стомато толога  обретает особую ценность и  превращается в удовольствие для пациентов, потому что предлагается  не просто  лечение, а восстановление целостности структуры эмали, когда она разрушена. Пациенты будут чаще посещать стоматолога (каждые три месяца) и приводить с собой новых пациентов, что важно при возрастающей конкуренции. Стоматологу необходимо лишь донести информацию о возможностях современных материалов и методиках.